Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие

Огнестрельные ранения головы относятся к числу наиболее тяжелых и жизнеугрожающих повреждений, что обусловлено сложностью анатомического строения черепа и головного мозга, а также крайне ограниченными компенсаторными возможностями центральной нервной системы. В структуре всех огнестрельных ранений черепа и головного мозга выделяют три основные группы в зависимости от глубины и характера повреждения. Ранения мягких тканей головы составляют около пятидесяти процентов случаев и характеризуются повреждением кожи, подкожной клетчатки и мышц без нарушения целостности костей черепа. Непроникающие ранения черепа, встречающиеся в двадцати процентах наблюдений, сопровождаются повреждением костей, но твердая мозговая оболочка остается интактной. Наиболее тяжелую группу, составляющую тридцать процентов, представляют проникающие ранения, при которых нарушается целостность всех покровов, кости и твердой мозговой оболочки с повреждением вещества головного мозга.

По этиологическому признаку различают пулевые, осколочные ранения и минно-взрывные травмы. Пулевые ранения характеризуются высокой кинетической энергией снаряда, что приводит к формированию обширной зоны повреждения как по ходу раневого канала, так и в окружающих тканях за счет эффекта временной пульсирующей полости. Осколки, обладая меньшей скоростью и неправильной формой, вызывают множественные, часто слепые ранения с неравномерным характером разрушений. Минно-взрывные травмы отличаются сочетанным воздействием нескольких поражающих факторов: ударной волны, осколков и термического агента.

Проникающие ранения черепа подразделяются на сквозные и слепые в зависимости от наличия выходного отверстия. По расположению раневого канала выделяют касательные, сегментарные и диаметральные ранения, каждое из которых имеет свои анатомо-функциональные особенности и прогностическое значение.

Касательные, или тангенциальные, ранения возникают при поверхностном прохождении снаряда, который повреждает мягкие ткани, кость, твердую мозговую оболочку и поверхностные отделы коры головного мозга. Несмотря на кажущуюся ограниченность повреждения, при касательных ранениях морфологические и функциональные расстройства часто распространяются далеко за пределы видимого раневого канала. Это объясняется тем, что вещество головного мозга представляет собой среду с высоким содержанием жидкости, заключенную в замкнутом пространстве черепа. Кинетическая энергия снаряда передается окружающим тканям, вызывая гидродинамический удар, который приводит к образованию обширных зон ушиба и внутримозговых кровоизлияний на значительном удалении от места непосредственного контакта.

Сегментарные ранения характеризуются тем, что раневой канал проходит в полости черепа по одной из хорд в пределах одной или двух долей головного мозга. При таких ранениях канал располагается на некоторой глубине от поверхности и имеет значительную протяженность. Характерной особенностью является занос в глубину раневого канала мелких костных осколков, волос и обрывков головного убора, что создает дополнительные очаги инфекции и усугубляет повреждение. Разрушения мозгового вещества при сегментарных ранениях не ограничиваются зоной прохождения снаряда, а распространяются в стороны, формируя перифокальные кровоизлияния и участки контузии, которые могут значительно увеличивать объем неврологического дефицита.

Диаметральные ранения представляют собой наиболее тяжелую разновидность проникающих повреждений. При них раневой канал проходит по большой хорде или диаметру окружности черепа, залегая на большой глубине и повреждая желудочковую систему, стволовые отделы мозга и другие глубоко расположенные жизненно важные образования. Именно при диаметральных ранениях летальность достигает максимальных значений, причем смертельные исходы нередко наступают в самые ранние сроки непосредственно на поле боя или в первые часы после ранения..

⚡️⚡️⚡️⚡️