📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие

Четвертая степень обморожения представляет собой наиболее тяжелую форму холодовой травмы, характеризующуюся тотальным некрозом всех слоев мягких тканей и нередко поражающую костные структуры и суставы. Патогенез данного состояния запускается продолжительным воздействием низких температур, которое вызывает стойкий спазм периферических сосудов и выраженное замедление капиллярного кровотока. В условиях нарастающей гипоксии и снижения температуры тканей происходит внутриклеточное и внеклеточное образование кристаллов льда, которые оказывают прямое разрушающее действие на клеточные мембраны и органеллы. Ключевую роль в развитии необратимых изменений играет не только прямое замерзание, но и последующее нарушение микроциркуляции с формированием тромбов в сосудах, питающих пораженную область.

В динамике развития патологического процесса выделяют несколько последовательных стадий. Начальная фаза характеризуется спазмом артериол и капилляров, приводящим к ишемии тканей. При продолжающемся действии холода происходит внутрисосудистое свертывание крови с образованием фибриновых и тромбоцитарных тромбов. Кристаллизация внеклеточной жидкости создает гиперосмолярную среду, вызывающую дегидратацию клеток и повышение концентрации электролитов до токсических значений. После согревания, в так называемый реактивный период, присоединяется воспалительная реакция с высвобождением протеолитических ферментов из разрушенных лизосом, что усугубляет повреждение тканей и расширяет зону некроза.

Клиническая картина глубокого обморожения четвертой степени имеет характерные отличия. Кожные покровы в пораженной области приобретают багрово-синюшную или черную окраску, формируются пузыри, наполненные геморрагическим содержимым. Чувствительность полностью отсутствует вследствие гибели нервных окончаний, а при попытке движения конечности боль не возникает, что является прогностически неблагоприятным признаком. Быстро нарастает плотный отек, распространяющийся проксимальнее видимой границы некроза. На системном уровне развивается интоксикационный синдром, обусловленный поступлением в кровоток продуктов цитолиза и бактериальных токсинов, что проявляется лихорадкой, тахикардией и нарушением функции жизненно важных органов.

Догоспитальная помощь при подозрении на обморожение четвертой степени должна строго исключать любые виды растирания пораженных участков снегом, спиртом или маслом, поскольку механическое воздействие травмирует ишемизированные сосуды и провоцирует дополнительное тромбообразование, углубляя некроз. Основная задача заключается в предотвращении быстрого отогревания поверхностных слоев при сохранении глубокого холода в тканях, так как возникающий перепад температур усиливает повреждение. Оптимальным методом признается наложение термоизолирующей ватно-марлевой повязки из семи слоев, которая обеспечивает медленное пассивное согревание за счет собственного тепла организма. При общем переохлаждении пострадавшего укутывают в одеяла и транспортируют в теплое помещение, одновременно согревая путем наложения грелок на проксимальные отделы конечностей в проекции магистральных сосудов.

При возможности контролируемого согревания конечность помещают в ванну с водой, постепенно повышая температуру от двадцати до сорока градусов Цельсия на протяжении сорока минут, сопровождая процедуру осторожным массажем от периферии к центру. Параллельно проводится пероральная регидратация теплым сладким питьем для восполнения объема циркулирующей жидкости и снижения вязкости крови. Однако все перечисленные мероприятия являются лишь временной мерой, и пострадавший подлежит немедленной эвакуации в специализированный стационар, где будет решаться вопрос об объеме хирургического вмешательства, включая некрэктомию и возможную ампутацию в пределах здоровых тканей после демаркации зоны некроза.

⚡️⚡️⚡️⚡️