Погода покинула чат! ⚡️

📆 Еженедельная авторская колонка;

⚡️ Руководителя проекта «Курсы тактической медицины» с позывным «Латыш»;

✅ Специально для канала Кирилл Фёдоров / Война История Оружие

Огнестрельное ранение кисти: Скрытые угрозы и правильное положение при перевязке

Огнестрельное ранение кисти — это травма, чья кажущаяся локальность обманчива. За небольшими входными отверстиями часто скрывается обширное внутреннее разрушение, превращающее кисть в зону повышенного риска и сложного лечения. Главная опасность кроется в уникальной анатомии: на ограниченном пространстве сконцентрированы десятки костей, сухожилия сгибателей и разгибателей, магистральные сосуды (лучевая и локтевая артерии), нервы (срединный, локтевой, лучевой) и мелкие суставы. Пуля или осколок, обладая высокой кинетической энергией, не просто пробивает ткани, а создает ударную волну, вызывающую размозжение и образование множественных вторичных осколков кости далеко за пределами раневого канала. Это приводит к сочетанному повреждению всех критических структур одновременно.

Основные скрытые угрозы включают профузное кровотечение из глубоких ладонных артериальных дуг или венозных сплетений, которое не всегда очевидно внешне, но способно вызвать быструю кровопотерю или формирование опасных напряженных гематом, сдавливающих нервы и сосуды. Повреждение нервов грозит необратимой потерей чувствительности и двигательной функции пальцев. Разрушение сухожилий ведет к утрате способности сжимать кисть или разгибать пальцы. Открытые переломы множества мелких костей и повреждение суставных поверхностей создают высокий риск инфицирования (остеомиелит, гнойный артрит, флегмона) и последующего анкилоза. Нарушение кровоснабжения из-за повреждения артерий или сдавления отеком может привести к ишемии и некрозу пальцев уже через несколько часов.

При оказании первой помощи и наложении давящей повязки критически важно придать кисти функциональное (безопасное) положение. Это положение максимально сохраняет анатомические соотношения структур и снижает риск развития контрактур и дополнительных повреждений при иммобилизации и транспортировке. Кисть должна находиться:
1.  В положении легкого тыльного сгибания в лучезапястном суставе (примерно 20-30 градусов) – как будто рука слегка приподнята в запястье.
2.  Пальцы – в полусогнутом состоянии. Представьте, что кисть лежит на большом мяче: пальцы естественно согнуты в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, большой палец слегка отведен и противопоставлен остальным. Между пальцами и ладонью должен оставаться небольшой зазор.
3.  Предплечье – в нейтральном положении (не пронировано и не супинировано) или в легкой пронации.

Почему именно так? Это положение минимизирует натяжение поврежденных сухожилий сгибателей и разгибателей, снижает давление внутри фасциальных пространств ладони (профилактика компартмент-синдрома), способствует лучшему кровоснабжению кончиков пальцев и предотвращает фиксацию кисти в невыгодной позиции, затрудняющей будущую реабилитацию. Повязка накладывается поверх стерильной салфетки, закрывающей рану. Давление должно быть равномерным и достаточным для остановки кровотечения, но не пережимающим артерии. После наложения повязки обязательно проверьте цвет и температуру кончиков пальцев, а также пульс на лучевой артерии (у основания большого пальца). Кисть и предплечье должны быть зафиксированы шиной для полной иммобилизации.

Особенность ранения вдоль пястных костей (сбоку): Такие ранения чрезвычайно коварны. Пуля, проходящая продольно через пястье, может одномоментно повредить все пястные кости, сухожилия разгибателей пальцев, проходящие по тылу кисти, межкостные мышцы, а также ладонные ветви локтевой или лучевой артерий и глубокую ветвь локтевого нерва. Высок риск массивного раздробления костей («эффект раздробленной буханки хлеба»). Кровотечение может быть менее заметным из-за прижатия тканей, но глубокие гематомы и отек между пястными костями быстро развиваются, приводя к опасному повышению давления в межкостных пространствах (компартмент-синдрому тыльных межкостных мышц).

⚡️⚡️⚡️⚡️